Background

Hospital-at-home services have a key role in providing palliative care to people with complex needs at home. This study aimed to examine and describe the development of palliative care in hospital-at-home services between 2008 and 2014 in France.

Methods

Aggregated data were extracted from the national hospital registry (PMSI) to describe the delivery of palliative care by hospital-at-home services and to measure variation over time and across geographical areas.

Results

Hospital-at-home services increased the provision of palliative care between 2008 and 2014 (+61 % increase in the number of home-based hospitalizations, accounting for 28,000 patients in 2014). Palliative care now accounts for 23.6 % of the total number of days of hospitalization. During the same period, the mean age of patients and their level of activity of daily living impairment increased. Cancer remains the most frequent diagnosis: the 30 most common tumor localizations are found in nearly 60 % of the total case-mix. In 2014, almost 18,000 individuals died while being hospitalized at home (including 13,700 during a palliative care stay), the proportion of deaths in overall number of discharges rising from 7.2 % in 2008 to 10.2 % in 2014. However, we found considerable variation in the development of palliative care in hospital-at-home services across counties (from 0.5 to 87.5 palliative care home-based hospitalization per 1000 deaths).

Conclusion

The provision of palliative care by hospital-at-home services remains insufficient compared with the needs for home-based palliative care in the general population. It is therefore necessary to significantly increase the number of beneficiaries, while ensuring high-quality palliative care.

Contexte

L’accompagnement de la fin de vie et les soins palliatifs représentent une mission essentielle de l’hospitalisation à domicile. L’objectif de cette étude est de dresser un état des lieux national de l’activité de soins palliatifs réalisée par les structures d’hospitalisation à domicile en 2008 et 2014.

Méthodes

Cette étude repose sur l’analyse des données du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI-HAD).

Résultats

L’activité d’accompagnement en soins palliatifs en hospitalisation à domicile a considérablement augmenté depuis 2008, avec une croissance de 61 % du nombre de séjours pour un total de 28 000 patients accompagnés en 2014. Les soins palliatifs représentent un quart de l’activité des structures d’hospitalisation à domicile, avec 23,6 % des journées réalisées. Entre 2008 et 2014, l’âge moyen des patients a augmenté, et leur degré de dépendance fonctionnelle s’est accentué. Le cancer reste, de loin, la pathologie dominante : les 30 cancers les plus fréquents représentaient ainsi 60 % des journées d’hospitalisation à domicile. En 2014, près de 18 000 personnes sont décédées en hospitalisation à domicile (dont 13 700 à l’issue d’un séjour en soins palliatifs), faisant passer la proportion de sorties par décès de 7,2 % en 2008 à 10,2 % en 2014. Le développement des soins palliatifs en hospitalisation à domicile apparaît toutefois variable d’un département à l’autre et se traduit par des différences importantes dans le taux de recours (de 0,5 à 87,5 séjours pour 1000 décès).

Conclusion

Le dispositif de soins palliatifs en hospitalisation à domicile reste d’ampleur limitée face aux besoins de la population estimés par l’Observatoire national de la fin de vie. Il est aujourd’hui impératif de développer significativement l’offre d’hospitalisation à domicile afin de répondre plus largement aux besoins des personnes en fin de vie nécessitant ce type d’accompagnement médicalisé, et de mieux respecter leur souhait de vivre la fin de leur vie à domicile.